Enligt American Cleft Palate-Craniofacial Association är läpp- och gomspalt den vanligaste medfödda missbildningen i USA och drabbar nästan ett av varje 600 födda barn. Spalten bildas mycket tidigt i fosterutvecklingen – ungefär mellan graviditetsvecka 7 och 12 – när utvecklingen av överkäken störs. Orsakerna till läppspalt är i de flesta fall okända. Även om det finns en förhöjd risk för ytterligare medfödda missbildningar hos barn som föds med läppspalt, går spalten att reparera genom kirurgiska och ortodontiska behandlingar.
Det finns olika kombinationer av läpp- och gomspalt, men de två grundläggande varianterna är unilateral (på ena sidan av barnets näsa) och bilateral (på båda sidor). De tre strukturer som avses när man talar om en spalt är läppen, den hårda (främre) gommen och den mjuka (bakre) gommen. Det är möjligt, om än ovanligt, att enbart en läppspalt uppstår. Spaltor bedöms vanligtigen efter huruvida de omfattar tandköttet, överkäken och den hårda gommen, eller om de sträcker sig djupare in i den mjuka gommen.
Svårighetsgraden kan variera, men bilaterala spaltor tenderar att vara allvarligare och kräva mer arbete för att repareras framgångsrikt. Spaltor som når in i den mjuka gommen är dessutom svårare att åtgärda och kan innebära att barnet inte kan svälja, eller har svårt att svälja, andas eller amma.
En läpp- och/eller gomspalt kan vara den första synliga missbildningen hos ett barn som har andra kromosomavvikelser, däribland Downs syndrom. Vid ultraljud undersöker läkarna flera faktorer för att börja utesluta andra problem när en läppspalt har upptäckts: fosterutvecklingens vikt (foster med vissa kromosomavvikelser utvecklas betydligt långsammare än friska foster), näsans anlag, en andra fingerled i långfingret samt en nackvecksmätning som inte är onormalt tjock. Vissa föräldrar väljer dessutom att genomgå en fostervattensprovtagning för att utesluta ytterligare avvikelser.
Traditionell behandling av gomspalt inleds med en första operation inom de första månaderna, ibland redan de första dagarna, av livet. Den första operationen syftar till att reparera läppen, vilket ger horisontellt tryck på barnets överkäke och förhoppningsvis drar samman de separerade benpartierna i den hårda gommen något. Barn som genomgår traditionell behandling behöver ett större antal operationer mellan födseln och tonåren – ofta ett dussin eller fler – för att reparera läppen, tandköttet, tänderna, den mjuka gommen och överkäken. Behandlingen inkluderar även en särskilt komplicerad bentransplantation som normalt planeras när barnet är omkring åtta år gammalt. De sista operationerna i slutet av tonåren omfattar ofta estetisk kirurgi för att korrigera näsan.
En nyare teknik som kallas nasoalveolär formning, utvecklad av Dr. Court Cutting och Dr. Barry Grayson vid New York University, kombinerar formningstekniker från ortodontin med de senaste estetiskt kirurgiska metoderna. Den kombinerade metoden utvecklades i syfte att begränsa antalet operationer som patienter med gomspalt behöver under sin tidiga utveckling.
En skena som liknar ett ortodontiskt retentionsställ tillverkas till barnet inom några dagar efter födseln. Skenan används för att minska luckorna i överkäkens benstruktur och minimera mellanrummen innan den första operationen utförs. Metoden tar något längre tid i början, men med tanke på målet att minska det korrigeringarbete som kirurgen måste utföra kan den vara ett attraktivt alternativ för många föräldrar.
Vissa av de mest känslomässigt laddade situationerna uppstår under sjukhusvistelsen efter att ett barn med gomspalt har fötts. På grund av öppningen i läppen och gommen är det mycket osannolikt att ett barn med spalt kan ammas framgångsrikt. Det kan hända att vissa sjuksköterskor och amningsrådgivare utan erfarenhet av gomspalt ändå insisterar på att modern ska försöka amma, vilket orsakar onödig stress för både barn och förälder. Dessutom kan vissa sjukhus kräva att barn med spalt vårdas på neonatal intensivavdelning, även om inget särskilt intensivvårdsbehov föreligger.
Enligt gomspaltsteamet vid NYU Langone Health och Children's Hospital of Philadelphia finns det ingen anledning att ett barn med gomspalt inte ska få samma vård som vilket annat friskt barn efter förlossningen – förutsatt att barnet inte lider av en infektion eller har hjärt- eller andningsproblem.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online