Narcissistisk personlighetsstörning (NPD) och undvikande personlighetsstörning (AvPD) är distinkta DSM-5-diagnoser som kan samförekomma, vilket skapar en komplex klinisk bild ofta benämnd "covert narcissism" eller "sårbar narcissism".
Kärndrag
| NPD | AvPD |
|---|
| Grandiositet, behov av beundran, bristande empati | Social hämning, känsla av otillräcklighet, överkänslighet för avvisning |
| Utnyttjande, berättigande, arvrogans | Undviker yrkesmässigt/socialt umgänge av rädsla för kritik |
| Kriglig självkänsla under grandiositet | Önskar relationer men fruktar förnedring |
Mekanismer för samförekomst
- Covert narcissism: Visar med överkänslighet, introversion, och kronisk avund (AvPD-liknande) men beherbergar grandiositetsfantasier och berättigande (NPD-kärna). Kan verka sky men känna överlägsenhet.
- Försvarsgrandiositet: AvPD-individ antar narcissistiska drag (fantasier om särskildhet, avfärdande) för att motverka allmänhetlig otillräcklighet och skam.
- Kompensatorisk grandiositet: Korta, reaktiva uppblåsningar av självvärde efter upplevd avvisning eller misslyckande; inte bestående som klassisk NPD.
- Delad överkänslighet: Båda störningar har extrem reaktivitet på kritik/avvisning → defensivt undvikande eller motattack.
- Rädsla för intimitet: NPD undviker sårbarhet (exponering av felaktigt själv); AvPD fruktar avvisning. Båda saboterar nära relationer.
Klinisk presentation
- Ytterligt: socialt ångestfylld, självnedvärderande, perfektionistisk, missmodig över andras framgång.
- Inre: fantasier om överlägsenhet, berättigande till särskild behandling, kronisk tomhet.
- Relationer: växlande idealisering och avvärdering (NPD) med undvikande och testande (AvPD).
Behandlingsöverväganden
- Terapiallans är kraslig; terapeut måste balansera validering med mjuk konfrontering av försvarsmekanismer.
- Schema Therapy, Transference-Focused Psychotherapy (TFP), Mentalization-Based Treatment (MBT) adresserar kärnscheman (defektivitet, emotionell deprivations, berättigande).
- KBT för social ångest och kognitiva distortioner.
- Gruppterapi utmanande men värdefull för interpersonligt lärande.
- Läkemedel för komorbid depression/ångest (SSRI); ingen farmakoterapi för PD-kärna.
Diagnostisk varning
Differentialdiagnostik inkluderar Social Ångeststörning, Beroende PD, Borderline PD, ASD. Omfattande bedömning (SCID-5-PD, klinisk intervju, kollateralinformation) av erfaren kliniker är avgörande.
