Gigt hos ungdomar är sällsynt men dokumenterad. Medan toppincidens är män 40–60, förekommer pediatrisk gikt – ofta signalerande en underliggande metabolisk eller genetisk rubbning.
Riskfaktorer för ungdomsgikt
1. Genetiska / Metabola rubbningar
- PRPS1, HPRT1-mutationer: X-bundna rubbningar som orsakar hyperurikemi (Lesch-Nyhan, PRS-superaktivitet).
- Familjär juvenill hyperurikemisk nefropati (FJHN): UMOD-mutationer.
- Glykogenlagringssjukdomar, Downs syndrom: Associerad hyperurikemi.
2. Övervikt och metabolt syndrom
- Ökande pediatrisk fetma → tidigare giktdebut.
- Insulinresistens → nedsatt uratutskiljande.
3. Kost hög i puriner/frukto
- Rött kött, innereien, skaldjur, sockerholdiga drycker (frukto → urat).
- Energidrycker, proteinpuler (ungdomsidrottare).
4. Medicinska tillstånd
- Kronisk njursjukdom (nedsatt uratclearance)
- Leukemi/lymfom (tumörlysa, kemoterapi)
- Organtransplantation (cyclosporin, tacrolimus → hyperurikemi)
5. Läkemedel
- Diuretika (tiazider, loop) – ibland använda för hypertoni
- Lågdos acetylsalicylsyra (paradoxalt minskar uratutskiljande)
- Immunsuppressiva
Klinisk presentation
- Akut monoartrit: 1:a MTP (podagra) vanligast, men ankel, knä, handled möjliga.
- Snabb debut (timmar), intensiv smärta, rodnad, värme, svullnad.
- Kan ha tofier (kronisk) – sällsynt hos tonåringar om inte långvarigt.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Synovialvätskeanalys: Guldstandard. Negativt bifringenta nålförmiga kristaller (MSU) under polariserat ljus.
- Serum urat: Stödjande men inte diagnostiskt (kan vara normalt under anfall).
- Bildgivning: Ultraljud (dubbel konturtecken), DECT (uratdeponering).
- Genetisk testning: Vid tidig debut, hereditet, eller atypiska drag.
- Njurfunktion, metabolisk panel.
Hantering
- Akut anfall: NSAID (indometacin, naproxen), kolchicin, intraartikulära steroider. Undvik systemiska steroider om möjligt.
- Uratsänkande terapi (ULT): Allopurinol (starta lågt, titrera), febuxostat. Indikerat om: frekventa anfall, tofier, CKD, urinsten, genetisk rubbning.
- Livsstil: Hydrering, lågt purin/frukto-kost, viktkontroll.
- Screen komorbiditet: Hypertoni, dyslipidemi, insulinresistens, CKD.
Nyckelbudskap
En 14-årig med gikt behöver en omfattande metabolisk/genetisk utredning, inte bara kolchicin. Tidig diagnostik av underliggande rubbning förändrar långsiktig prognos.
