Normala CT-skanningar av hjärna/sinuser utesluter inte alla orsaker till kronisk yrsel och huvudvärk. Tandförfall ensamt är osannolikt att orsaka månader av dessa symtom.
Vanliga missade orsaker
- Vestibulär migrän: Vanligaste orsaken till kronisk yrsel med normal bildgivning; kan sakna huvudvärk.
- Persistenter postural-perceptuell yrsel (PPPD): Kronisk icke-vrtiginös yrsel, värre upprätt/rörliga visuella stimuli.
- Benign paroxysmal positionell yrsel (BPPV): Korta positionsvrttiga; Dix-Hallpike positiv.
- Cervikogen yrsel: Nackpatologi → förändrad proprioception.
- Läkemedelsbiverkningar: Polyfarmaci, ototoxiska.
- Autonom dysfunktion (POTS): Ortostatisk yrsel, takykardi.
- Ångest/Depression: Somatisk förstärkning.
- Sömnapné: Morgonhuvudvärk, dagsötta.
- Intrakraniell hypotoni (Liquorläckage): Ortostatisk huvudvärk; kan behöva MRI med kontrast.
Rekommenderad utredning
- Detaljerad anamnes (utlösare, tidpunkt, associerade symtom)
- Neurologisk + vestibular undersökning (HINTS, Dix-Hallpike)
- MRI Hjärna med kontrast (överlägsen CT för posterior fossa, demyelinisering, liquorläckage)
- Vestibulär testning (VNG, vHIT)
- Blodprov (BLC, CMP, TSH, B12, järn, BSR/CRP)
- Hjärtövervakning vid synkope/presynkope
Multidisciplinärt tillvägagångssätt (neurologi, ÖNH, fysioterapi, kardiologi) behövs ofta. Acceptera inte "normal CT = inget fel."
