Hiatusbråck: symptom, diagnos och behandling

Hiatusbråck är ett medicinskt tillstånd som kan ge upphov till en förvånansvärt bred palett av symptom. Tillståndet uppstår när den övre delen av magsäcken pressas upp genom öppningen (hiatus) i mellangärdet, muskelskivan som skiljer bukhålan från brösthålan.

Symtomen kan vara vilseledande. Många med hiatusbråck upplever bröstsmärtor och blir övertygade om att de drabbats av en hjärtattack. Bråcket kan också göra att magsyra tränger upp i matstrupen, vilket ger en brännande känsla som liknar refluxsjukdom. Dessutom kan tillståndet orsaka betydande smärta i övre buken, vilket ofta misstas för ett magsår i magsäckens vägg.

Diagnos

För att kunna ställa en säker diagnos kan det vara nödvändigt att föra ner en endoskopkamera genom matstrupen för att få en tydlig bild av den slutmuskel där matstrupen passerar genom mellangärdet. Vid ett hiatusbråck har den övre delen av magsäcken fastnat i denna muskelöppning. När magsäckens övre del hamnar i fel läge kan magsyran fritt flyta upp i matstrupen, vilket förklarar många av besvären.

Risk för feldiagnos

Uppstötningen av magsyra ger en brännande känsla som lätt feltolkas som vanlig refluxsjukdom, särskilt om patienten uppger att besvären oftast kommer efter en större måltid. Det onaturliga trycket i muskeln aktiverar även smärtnerverna, vilket kan ge smärta både i övre buken och i bröstet. Utan en tydlig undersökning av området där matstrupen möter mellangärdet finns det inget säkert sätt att avgöra om hiatusbråcket är den verkliga orsaken till symptomen.

Vanliga orsaker

Det finns flera faktorer som kan leda till ett hiatusbråck:

• Trauma: Ett kraftigt slag mot solfjädran, den höga punkten mitt på framsidan av revbenen, kan orsaka en så kraftig störning att magsäckens övre del pressas upp ovanför mellangärdet.
• Kraftig hosta: Långvarig eller intensiv hosta kan störa slutmuskelns funktion, särskilt om hostan utlöser spasmer i mellangärdet som får det att röra sig snabbt upp och ned.

Även åldrande, övervikt och graviditet är välkända riskfaktorer, eftersom de ökar trycket i bukhålan och försvagar vävnaderna kring mellangärdets öppning.

Kirurgisk behandling

Kirurgi är sällan den mest framgångsrika metoden vid hiatusbråck. När vävnaden skärs upp försvagas muskeln avsevärt, vilket innebär att bråcket kan återkomma inom kort tid efter operationen.

Alternativa behandlingsmetoder

En ofta mer framgångsrik behandling är att manipulera magsäcken för hand för att återföra den till sitt rätta läge. Detta kan inte utföras av patienten själv utan bör göras av en skicklig kiropraktor i samarbete med en tillämpad kinesiolog eller massageterapeut som har utbildning och erfarenhet av just denna behandlingsmetod. Många patienter upplever dessutom lindring genom livsstilsförändringar, exempelvis mindre måltider, undvikande av mat sent på kvällen samt viktnedgång.