Levcirros: Påverkan på matsmältningssystemet
Levcirros – irreversibel leverfibros – stör leverarkitekturen, vilket orsakar portal hypertension och syntetisk dysfunktion, ledande till multisystemiska matsmältningskomplikationer.
1. Portal hypertension
Ökad resistens i lever sinusoider → portaltryck >10 mmHg. Driver de flesta komplikationer.
2. Ösofageala/gastroesofageala varicer
- Portosystemiska kollateraler vid gastroesofageal övergång.
- Risk för revning: 5–15%/år; dödlighet 15–20% per blödning.
- Screening endoskopi vid diagnos; icke-selektiva beta-blockerare eller bandligatur för profylax.
3. Ascites
- Transudativ vätska från sinusoidal hypertension + hypoalbuminemi + natriumretention.
- Hantering: saltbegränsning, diuretika (spironolakton ± furosemid), storvolyms paracentese + albumin, TIPS för refraktär.
4. Splenomegali & Hypersplenism
Kongestiv splenomegali → trombocytopeni, leukopeni, anemi.
5. Hepatisk encefalopati
- Tarmburna toxiner (ammoniak) passerar lever → cerebral dysfunktion.
- Utlösare: GI-blödning, infektion, förstoppning, sedativa, elektrolytrubbning.
- Behandling: laktulos, rifaximin, behandla utlösare.
6. Malabsorption & malnutrition
- Gallsaltbrist → fettmalabsorption, steatoré, fettlösliga vitaminbrist (A, D, E, K).
- Aptitlöshet, förändrad metabolism → sarkopeni.
7. Andra manifestationer
- Gastropati (kongestiv), magsår, gallsten (pigment), pankreatit.
- Hepatorenalt syndrom (funktionell njursvikt).
- Hepatopulmonalt syndrom (intrapulmonellt shunt).
Hanteringsprinciper
- Etiologisk behandling (antivirala, avstående, viktnedgång).
- Övervakning: HCC-screening (US ± AFP kv6må), varicescreening.
- Nutrition: högprotein, frekventa måltider, förgrenade kedjeaminosyror.
- Transplantationsutvärdering vid dekompenserad cirros (Child-Pugh B/C, MELD ≥15).
