Osteoporoshantering kombinerar grundläggande livsstilsåtgärder med farmakoterapi skräddarsydd efter frakturrisk.
Bas för alla patienter
- Kalcium: 1000–1200 mg/dag (kost + tillskott vid behov).
- D-vitamin: 800–2000 IE/dag (mål 25-OH-D >30 ng/mL).
- Protein: 1,0–1,2 g/kg/dag.
- Träning: Belastning + motståndsträning 30 min flesta dagar.
- Fallförebyggande: Balansträning, hemssäkerhet, synkontroll.
- Sluta röka; begränsa alkohol.
Farmakoterapi (Indikerat om T-score ≤−2,5, fragilitetsfraktur, eller högt FRAX-värde)
- Förstahandsval: Perorala bisfosfonater (alendronat, risedronat) — minskar vertebrala, icke-vertebrala, höftfrakturer.
- IV bisfosfonat: Zoledronsyra årligen (adherensfördel).
- Denosumab: Anti-RANKL, subkutant kvartalsvis; potent, men snabb benförlust vid avbrott → måste övergå till bisfosfonat.
- Anabola medel (hög frakturrisk): Teriparatid, abaloparatid, romosozumab (12–24 mdr max) → följt av antiresorptivt.
- SERM: Raloxifen (endast vertebralfrakturminskning; ↑ VTE-risk).
Uppföljning
- DEXA var 1–2 år.
- Benomsättningmarkörer (CTX, P1NP) för adherens/svar.
- Läkemedelspaus (bisfosfonater) efter 3–5 år om låg risk.
Individualisera baserat på frakturrisk, komorbiditet och patientpreferens.
