Hur depression diagnostiseras
Diagnostik av major depressiv störning (MDD) är klinisk, baserad på strukturerad intervju och kriterier. Inget enskilt labbtest eller skanning bekräftar depression, men tester utesluter medicinska mimiker.
Steg-för-steg-process
1. Initial presentation
- Självremiss eller distriktsläkarremiss för bestående lägt humör, anhedoni, funktionsnedsättning.
- Screeningverktyg (PHQ-2, PHQ-9) används ofta i primärvård.
2. Omfattande psykiatrisk utredning
- Klinisk intervju: Nuvarande symtom (varaktighet, svårighetsgrad, dygnsvariation), psychosociala stressorer, traumaanamnes.
- Symtomgranskning (SIGECAPS): Sömn, Intresse, Skuld, Energi, Koncentration, Aptit, Psychomotorik, Suicidalitet.
- Mental statusundersökning: Utseende, humör/påverkan, tal, tankegang/innehåll, kognition, insikt/dömförmåga.
- Psykiatrisk anamnes: Tidigare episoder, behandlingar (medel, terapi), inläggningar, självmordsförsök.
- Medicinsk anamnes: Komorbiditeter, läkemedel, substansbruk.
- Familjeanamnes: Humörstörningar, självmord, psykiatriska inläggningar.
- Social anamnes: Stödsystem, yrke, bostad, kulturella faktorer.
3. Fysisk undersökning & labbarbete
- Vitalparametrar, allmän undersökning, sköldkörtelpalpation, neuro screening.
- Standardlabbar: CBC, CMP, TSH, fritt T4, vitamin D, B12/folat, järnstatus, HbA1c, lipider.
- Vid indikation: Urin tox, HIV, syfilis, kortisol, EEG, bilddiagnostik (vid kognitiva/neurologiska tecken).
4. Differentialdiagnostik
- Medicinska: Hypotyreos, anemi, B12-brist, Cushings, Addisons, Parkinsons, MS, cancer, kroniska infektioner.
- Substans/läkemedelsinducerad: Alkohol, opioider, benzodiazepiner, steroider, interferon, beta-blockerare (omdiskuterat).
- Psykiatriska: Bipolär störning (screena för tidigare mani/hypomani – MDQ), persistent depressiv störning (dystymi), anpassningsstörning, ångeststörningar, PTSD, schizofreni, borderline personlighetstörning.
- Sorg: Skilja normal sorg från MDD (DSM-5 tog bort sorgsexklusion).
5. DSM-5 kriterier för MDD
≥5 symtom under samma 2-veckorsperiod (minst 1 = deprimerat humör eller anhedoni):
- Deprimerat humör största delen av dagen, nästan varje dag
- Märkbart minskat intresse/glädje
- Betydlig viktnedgång/uppgång eller aptitförändring
- Insomni eller hypersomni
- Psychomotorisk agitation/retardation
- Trötthet/förlust av energi
- Känslor av värdelöshet/överdriven skuld
- Minskad koncentration/otvilighet
- Återkommande tankar om död, självmordstankar/plan/försök
Symtom orsakar kliniskt signifikant lidande/funktionsnedsättning. Inte tillskrivbart substans/medicinskt tillstånd. Inte bättre förklarat av andra störningar.
6. Specificerare & svårighetsgrad
- Svårighetsgrad: Lätt, medel, svår (med/utan psychotiska drag).
- Specificerare: Ångestdistress, blandade drag, melancholisk, atypisk, peripartum, säsongsvariabel, katatonisk.
7. Behandlingsplanering
- Delat beslutsfattande: psykoterapi (KBT, IPT, beteendeaktivering), farmakoterapi (SSRI, SNRI, atypiska), kombination, neuromodulering (TMS, ECT för svår/refraktär).
- Suicidriskbedömning → säkerhetsplan.
- Uppföljning: 2–4 veckor efter initiering; mätbaserad vård (PHQ-9 uppföljning).
Specialgrupper
- Ungdomar: Irriterat humör kan ersätta deprimerat humör; screening vid hälsokontroller.
- Äldre: Somatiska klagan framträdande; uteslut vaskulär depression, läkemelseffekter.
- Perinatal: Screening vid graviditetsefterkontroll/förlossning (EPDS).
- Medicinska komorbiditeter: Behandla båda; överväg läkemedelsinteraktioner.
Viktigt budskap
Depression är behandlingsbar. Tidig, korrekt diagnostik och bevisbaserad behandling leder till remission hos majoriteten. Tveka inte att söka hjälp – börja med din distriktsläkare eller en psykisk hälsoprofessionell.
