De marginalartärerna (grenar av höger koronarartär och circumflex) blöder den posteriora/inferiora vänsterkammaren. Blockadens konsekvenser beror på kollateralflöde, infarkstorlek och tidig reperfusion.
Potentiella konsekvenser
- Iskemi/angina: Ansträngningsutlöst bröstsmärta, andfåddhet, trötthet från tillgång-efterfrågan mismatch.
- Myokardinfarkt: Fullständig ocklusion → inferior/posterior MI. EKG: ST-höjning i II, III, aVF (± V4R för RV-involvering).
- Arytmier: AV-block (inferior MI), ventrikulär takyardi/fibrillation.
- Hjärtsvikt: Systolisk/diastolisk dysfunktion från infarktnärva; papillärmuskeldysfunktion → mitralinsufficiens.
- Plötslig hjärtdöd: Sällsynt; från malign arytmi eller massiv infarkt.
Modifierande faktorer
- Kollateralcirkulation från LAD eller RCA
- Pre-infarkt angina (iskemisk precondionering)
- Tid till reperfusion (PCI eller trombolys)
- Komorbiditet (diabetes, CKD, tidig MI)
Hantering
- Akut MI: Akut PCI vid STEMI; riskstratifiering för NSTEMI
- Kronisk stabil sjukdom: Läkemedelsbehandling (trombocytaggregationshämmare, statin, beta-blocker, ACE-hämmare/ARB) ± revaskularisering om iskemi påvisas
Inte alla marginalartärslaesioner är hemodynamiskt signifikanta. Funktionsprov (FFR, stressbildgivning) vägleder intervention.
