Delirium tremens (DTs) är en livshotande komplikation vid alkoholabstinens, typiskt inträffande 48–96 timmar efter senaste drinka hos tunga, kroniska användare.
Diagnostiska kriterier
- Global förvirring, desorientering, varierande medvetande.
- Livliga hallucinationer (visuella, taktila – formikation), vanföreställningar.
- Allvarlig autonom hyperaktivitet: takykardi, hypertoni, hypertermi, diaphorés, tremor.
- Agitation, krampanfall (tonisk-kloniska).
Patofysiologi
Kronisk alkohol förstärker GABAA hämning och undertrycker NMDA-excitation. Brått avbrott → omotståndad glutamatvåg + GABA-nedreglering → neuron hyperexcitabilitet.
Behandling (Medicinskt akut)
- ICU-övervakning, IV-benzodiazepiner (lorazepam, diazepam) titrerade till sedering (CIWA-Ar-skala).
- Tiamin 500 mg IV q8h × 3 dagar (förebygger Wernickes).
- Elektrolytåterfyllning (Mg²⁺, K⁺, PO₄³⁻), glukos, vätska.
- Adjunkter: dexmedetomidin, propofol, fenobarbital för refraktära fall.
- Dödlighet <5% med behandling; ~15–35% obehandlad.
Ambulant detox är osäkert för högriskpatienter (tidigare DTs, krampanfall, komorbiditet).
