Vätskebalans i kroppen: Kompartimenter, reglering och sjukdomar

Fördelningsregel: 60-40-20

• Total kroppsvatten: ~60 % av kroppsvikt.
• Intracellulärt (ICV): 2/3 (~40 % av kroppsvikt) – inne i cellerna.
• Extracellulärt (ECV): 1/3 (~20 %) – delas i:
  • Interstitiell vätska (3/4 av ECV) – runt celler.
  • Plasma (1/4 av ECV) – blodets vätskefas.
  • Transcellulära vätskor (liten andel) – CSF, synovia, mag-tarm, etc.

Vad bestämmer fördelningen?

• Elektrolyter (särskilt natrium) – laddade partiklar som drar vatten (osmotiskt tryck). Natrium huvudsakligen ECV, kalium ICV.
• Proteiner (albumin) – kolloidosmotiskt tryck håller vatten i blod.
• Hormoner: ADH (vattenåterupptag), Aldosteron (Na⁺-återupptag), Renin-Angiotensin-System (blodtryck/volym), ANP (natriures).

Sjukdomar som stör balansen

• Njursvikt: Kan inte utsöndra vatten/elektrolyter → ödem, hypertension, hyperkaliemi.
• Leversvikt (cirros): Lågt albumin → ascites, ödem; hyperaldosteronism sekundärt.
• Hjärtsvikt: Lågt utflöde → RAAS-aktivering → vätskeretention.
• Neuroendokrina: SIADH (för mycket ADH → hyponatremi), Diabetes insipidus (för lite ADH → polyuri).

Behandlingsprinciper

• Minska vätska: Vätskerestriktion, diuretika (slinga/tiazid), dialys.
• Öka vätska: IV-kristalloider (NaCl 0,9 %, Ringer), kolloider, blodprodukter.
• Nyckel: Behandla *orsaken* (njur, lever, hjärta, hormoner) – inte bara symtomet.