När övervägs kirurgi?
Efter att konservativ behandling (beckbottentröning, medicin, pessar, livsstilsförändringar) misslyckats. Vanligast: stressinkontinens (läckage vid hosta, skratt, hopp, lyft) p.g.a. försvagad uretralstöd efter graviditeter/förlossningar.
Tre huvudsakliga operationer (enligt NIH)
1. Traditionell sling-operation (fascial sling)
- Använder egen vävnad (fascia från buk/ben) ELLER donor/konstgjort material.
- Slingen läggs under urinröret via snitt i buk/skamregion.
- Större operation, längre återhämtning, högre komplikationsrisk (infektion, urinretention, överklinga).
- Idag mindre vanlig – ersatt av miduretral sling.
2. Miduretral sling (TVT / TOT) – GULDSTANDARD IDAG
- Syntetiskt band (polypropylen mesh) – ej egen vävnad.
- Minimalt invasiv: små snitt i skamregion (+/– inre lår / skeda).
- Kirurgen trådar bandet under urinröret med speciell nål → lyfter & stödjer.
- Kan göras som dagkirurgi (lokalanestesi/sedatio).
- Hög framgångsgrad (80–95% kur/förbättring), låg komplikationsfrekvens.
- Risker: blödning, blåsinfektion, urinretention, mesh-erosion (sällan), smärta.
3. Retropubisk suspension (Burch-kolposuspension)
- Öppet snitt (eller laparoskopiskt) över pubelegament.
- Suturer fäster urinröre/blåshals till pubelegamentet / Cooper-ligamentet → lyfter blåshals.
- Ofta kombinerat med hysterektomi.
- Längre återhämtning, mer smärta, men långvarig hållbarhet.
- Används vid samtidig prolaps / om sling misslyckats.
Före operation
- Urodynamisk undersökning (bekräfta stressinkontinens, utesluta dränginkontinens).
- Urinodling (reglera infektion).
- Blodprov, EKG vid narkos.
- Rökstopp 4–6 veckor före (minsklar komplikationer).
Efter operation
- Kateter 1–3 dygn (miduretral ofta ingen).
- Undvik tunga lyft, press, kostipation 6 veckor.
- Beckbottenträning startar tidigt (enligt fysioterapeut).
- Kontroll 6–12 veckor.
