Coumadin (warfarin) och tranbärsjuice – farlig kombination?

Bakgrund

Coumadin = antikoagulant (warfarin). Hämmare av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer. INR (International Normalized Ratio) mäter blodigare förmåga; terapeutiskt intervall 2–3. Övervakas livslångt.

Fallrapporter: ökad INR & blödning

• Brittisk kommitté 2003: 8 fall med förhöjd INR vid tranbärsjuice.
• Am J Health-Syst Pharm 2008: patient på stabil warfarin drack tranbärssås dagligen 1 vcka → INR ökade.
• Kontrollerad studie (30 patienter, 240 ml juice/dag 2 vckor): *ingen signifikant INR-förändring*. Juicemängd kanske för låg.

Föreslagen mekanism

Tranbär innehåller ämnen som hämmar leverenzymer som inaktiverar warfarin → högre blodkoncentration, starkare effekt.

Allvarliga biverkningar

• Okontrollerad blödning: blod i urin/avföring, hosta blod, lätt blåmärken, näsblod, tandköttsblödning, blodtrycksfall, stroke.
• Sällsynta: "lila tå syndrom" (artärblockad fötter), nekros/gangren, död (fallstudier: Am J Ther 2006, J R Soc Health Promot 2008).

Tranbärsjuice ensamt

Klinisk studie (McMurdo, Age Ageing 2005, 376 äldre, 300 ml/dag 40 dagar): inga skillnader i biverkningar vs placebo. Juice ensamt ger inga problem.

Slutsats

Evidens för interaktion är *inte avgörande* men fallrapporter varnar. Patienten på Coumadin bör **begränsa tranbärsjuice**, övervaka INR nära, och alltid informera läkare.