Kronisk knäsmärta: Vanliga orsaker, diagnostiskt tillvägagångssätt och behandlingsalternativ

Förstå Persistent Knäsmärta

Knäsmärta som varar veckor till månader indikerar vanligtvis en underliggande strukturell eller inflammatorisk tillstånd. Knäets komplexitet som belastningsled innebär att många patologier efterliknar varandra – korrekt diagnostik är avgörande.

Vanligaste Orsaker

1. Artros (OA)

Degenerativ broskförlust → smärta, styvhet (värre morgon/efter vila), svullnad, krepitation. Mest vanlig >50; posttraumatisk OA inträffar tidigare.

2. Reumatoid Artrit (RA)

Autoimmun synovit → symmetrisk smärta, svullnad, värme, morgonstyvhet >1 timme, systemisk trötthet. Flera leder.

3. Meniskskada

C-formad broskkudde rev → fångande, låsning, gefter, ledlinjesmärta. Akut (trauma) eller degenerativ.

4. Tendinopati

• Patellarsehne ("hopparknä"): inferior patella/patellarsehne smärta.
• Quadriceps: suprapatellär smärta.
• Pes anserinus: medialt knä, under ledlinje.

5. Ligamentskada

FKL, MCL, BKL, LKL distortioner/rev → instabilitet, svullnad, gefter.

6. Baker-cysta

Popliteal vätskesamling sekundärt till OA/meniskskada → spänning, begränsad flexion; ruptur efterliknar DVT.

7. Plica-syndrom

Irriterad embryonalt synovialt rest → medial smärta, klickande.

8. Frakturer

Belastnings- eller traumatiska (lårben, skenben, knäskål) → svår smärta, deformitet, ej belastningsförmåga.

9. Septisk Artrit

Sällsynt, akut. Akut svår smärta, svullnad, feber, immobiliserat led. Akut aspiration + IV-antibiotika.

Diagnostiskt Tillvägagångssätt

• Anamnes: debut, mekanism, lokalisation, kvalitet, förvärrande/lindrande faktorer, mekaniska symtom.
• Undersökning: gång, vätska, ROM, ömhet, ligamentösa/meniskala tester.
• Bildgivning: Belastningsröntgen först; MRI för mjukvävder; ultraljud för sener/bursor.
• Lab: CRP, SR, RF, anti-CCP om inflammatorisk artrit misstänks.

Behandlingsprinciper

• Konservativ: Aktivitetsmodifikation, fysioterapi (kvadriceps/glutestyrkning, mobilitet), NSAID, bandage, viktminskning.
• Injektioner: Kortikosteroid (inflammatorisk), hyaluronsyra (OA), PRP (tendinopati).
• Kirurgisk: Artroskopi (menisk, fria kroppar), ligamentrekonstruktion, osteotomi, del-/total knäprotes.

När du ska söka specialist

Ortoped eller idrottsmedicinläkare om smärta >4–6 veckor trots vila/NSAID, eller instabilitet, låsning, signifikant svullnad, eller traumaanamnes.