Benztropinmesylat (Cogentin®) är en centraltverkande antikolinerig substans som används för att behandla läkemedelsinducerade rörelsesyndrom och som adjutant vid Parkinsons sjukdom.
Indikationer
- Parkinsons Sjukdom (Adjutant): Minskar tremor, rigiditet, sialorré. Mindre effektivt för bradykinesi. Inte sjukdomsmodifierande.
- Läkemedelsinducerade Extrapyramidala Symptom (EPS): Akut dystoni, parkinsonism, akatisi från antipsykotika (särskilt FGA), metoklopramid, proklorperazin.
- Akuta Dystoniska Reaktioner: Okulogyrikris, torticollis, laryngospasm – akut läkedom; IV/IM benztropin 1–2 mg verkar på minuter.
Mekanism
Kompetitiv muskarin (M1/M4) receptorantagonism i basal ganglia → återställer dopamin/acetylkolinbalans störd av D2-blockad eller nigrostriatal degeneration.
Dosering
- Akut Dystoni: 1–2 mg IV/IM (snabb effekt), upprepas q15–30 min vid behov (max 4 mg/24h).
- Profylax/Underhåll: 0,5–2 mg peroralt 2–3 ggr/dag. Titrera efter effekt.
Vanliga Biverkningar (Antikolinerg Börda)
- Muntorrhet, suddigt syn, förstoppning, urinretention.
- Kognitiva: sövning, förvirring, minnespåverkan – hög risk hos äldre (Beers-kriterier).
- Takykardi, minskat svett (värmeintolerans).
Allvarliga Risker
- Vinkelblockglaukom (kontraindicerat).
- Paralytisk ileus, toxisk megakolon.
- Hypertermi (nedsatt värmeavledning).
- Delirium, hallucinationer (CNS-penetration).
Kliniska Pärlor
- Undvik hos äldre med demens; använd lägst effektiva dos.
- Ej för tardiv dyskinesi (kan förvärra).
- Övervaka urinretention vid BPH.
- Graviditetskategori C – väga risker/nytta.
