En perforerad colon – bokstavligen ett hål i tjocktarmen – är en av bukkirurgins mest brådskande kriser. När avföring, bakterier och matsmältningsenzymer läcker ut i den sterila bukhinnevävnaden är resultatet peritonit: en rasande inflammatorisk respons som kan spiralera till sepsi, multiorgansvikt och död inom timmar om den inte behandlas.
Rödflaggsymtom
- Plötslig, svår bukسمärта (ofta beskrivet som „värst någonsin“)
- Brädliknande bukstyvhet
- Illamående och kräkning
- Feber och frost
- Snabb hjärtfrekvens, lågt blodtryck (tecken på chock)
- Förvirring eller letargi (särskilt hos äldre)
Detta är ett 112-fall. Vänta inte. Ta inte laxantier eller klister. Gå till akuten omedelbart.
Orsaker
- Divertikulit (mest vanlig hos vuxna)
- Kolorektal cancer
- Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns, ulcerös kolit)
- Trauma (blunt eller penetrerande)
- Ischemisk kolit
- Iatrogen (koloskopi, kirurgiska komplikationer)
Behandling: Kirurgi krävs vanligtvis
- Eksplorativ laparotomi eller laparoskopi för att lokalisera och reparera perforationen
- Resektion av nekrotisk tarm med primär anastomos eller tillfällig kolostomi/ileostomi
- Peritoneallavage för att minska bakteriell last
- Bredspektrum IV-antibiotika täckande gram-negativa, anaerober, enterokocker
- Vasopressorer, vätskor, IVA-stöd för septisk chock
Återhämtning och komplikationer
Sjukhusvistelse: 7–14 dagar typiskt. Full återhämtning: veckor till månader. Komplikationer inkluderar intraabdominella abscess, anastomosläckage, sårinfektion, adherens ileus, korttarmsyndrom (vid omfattande resektion), och kronisk stoma-hantering.
Forebyggande
- Högfiberkost, adekvat hydrering, regelbunden motion (divertikulitsprevention)
- Kolorektal cancerscreening per riktlinjer (koloskopi från 45 år)
- Snabb utredning av bukbesvär – ignorera inte bestående smärta, blödning, eller avföringsförändringar
