Visceralt fettväv (VAT) – omentala och mekenteriska fettdepåer som omger abdominala organ – är metaboliskt distinkt från subkutan fett (SAT).
Varför VAT är mer skadligt
- Portal dränering: VAT dränerar direkt till lever via portven → levererar FFA, glyserol, cytokiner (IL-6, TNF-α, MCP-1) till lever → hepatisk insulinresistens, VLDL-överproduktion, dyslipidemi
- Adipokinprofil: ↑ Leptin, resistin, visfatin; ↓ adiponektin → inflammation, insulinresistens, endoteldysfunktion
- Högre lipolytisk hastighet: Mer responsiva för katekolaminer, mindre för insulinens antilipolytiska effekt
- Infiltration av makrofager: Kronliknande strukturer → kronisk låggradig inflammation
Hälsorisker (Dos-respons)
- Insulinresistens → T2DM
- Metabolt syndrom (central obesitet + 2 av: högt TG, lågt HDL, högt BT, högt fastande glukos)
- NAFLD/NASH → cirros
- Aterosklerotisk KHK (MI, stroke)
- Kolorektal, bröst, pankreas cancer
- Demens, OSA, gout, PCOS
Mätning
- Guldstandard: CT/MRI vid L4–L5 (VAT area cm²)
- Surrogat: Midjemått (M >102 cm / 40 in; K >88 cm / 35 in) – korrelerar r=0,8 med VAT
- Midje-höjd-förhållande >0,5 (bättre över etniciteter/BMI)
Effektiv VAT-reduktion
- Kalorideficit + högt protein: 500 kcal deficitet, 1,6–2,2 g/kg protein
- Träning: Aerobt (150–300 min/vk måttlig) + resistans 2×/vk. HIIT särskilt effektivt för VAT
- Sömn: 7–9 h; kort sömn ↑ kortisol → VAT-deposition
- Stresshantering: Kortisol främjar direkt visceral adipogenes
- Begränsa alkohol & tillsatt fruktos: Båda ökar preferentiellt VAT
- Läkemedel (adjunct): GLP-1-agonister (semaglutid, tirzepatid) potentiellt minskar VAT; metformin måttligt
Lokal fettförbränning är omöjlig; systemisk fettmobilisering prioriterar VAT tack vare dess höga lipolytiska aktivitet.
