Låg födelsevikt (LBW) definieras som födelsevikt <2 500 g (5 lbs 8 oz). Det omfattar två distinkta kategorier: preterm LBW (<37 veckor) och term LBW (SGA/IUGR) (≥37 veckor men liten för gestationsålder).
Stora riskfaktorer
1. Förtidsfödelse (Huvudorsak till LBW)
- <37 veckor; tidigare = högre LBW-risk
- Orsaker: Spontan förtidsarbete, PPROM, indikerad förlossning (preeklampsi, IUGR)
- Återfallrisk: 2,5× efter en förtidsfödelse
2. Multipel graviditet
- Tvillingar: 50 % LBW; Trilllingar: >90 % LBW
- Livmoderkrympning, delade placentalresurser, iatrogen förtidsförlossning
3. Mödrav ålder i extrem
- Tonåringar (<18): Biologisk ogmogethet, näringskonkurens, otillräcklig vårdåtkomst
- Avancerad mödrav ålder (≥35): Högre kromosomavvikelser, vaskulär sjukdom, ART-graviditeter
4. Mödrav medicinska tillstånd
- Hypertensiva störningar (kronisk HT, preeklampsi, eklampsi)
- Diabetes (pregestationell > gestationsdiabetes; vaskulär sjukdom → IUGR)
- Autoimmun (SLE, AFS — placental insufficiens)
- Njursjukdom, hjärtsjukdom, anemi
- Infektioner (malaria, syfilis, CMV, Zika, COVID-19)
5. Nutritionsfaktorer
- Låg pre-graviditets-BMI (<18,5)
- Otillräcklig graviditetsviktuppgång (IOM-riktlinjer efter BMI-kategori)
- Mikronäringsbrist: Järn, folat, jod, zink, kalcium, vitamin D
- Matbrist
6. Missbruk
- Rökning: #1 förebyggbara orsak; vaskokontraktion, hypoxi, ↓ födelsevikt 150–250 g
- Alkohol: FASD-spektrum; tillväxthämning
- Olaga droger: Kokain (vaskokontraktion), opioid, metamfetamin
7. Socioekonomiska och miljöfaktorer
- Låg SES: Åtkomstbarriärer, kronisk stress, miljötoxiner
- Ras/etnicitetsskillnader (USA): Svarta (14 %), Hispaniska (7,5 %), Vita (7 %) — kvarstår efter SES-justering
- Miljö: Luftförorening (PM2,5), bly, bekämpningsmedel, värme
8. Psychosociala faktorer
- Kronisk stress, depression, partnergewalt, låg socialt stöd
- HPA-axel dysreglering → placental CRH → förtidsarbete
Förebyggande strategier
- Prekonception: Optimera hälsa, vikt, kronisk sjukdomskontroll, folat
- Graviditetsvård: Tidig, kontinuerlig, riskanpassad
- Progesteron: 17-OHPC eller vaginalt progesteron för tidigare spontan förtidsfödelse
- Lågdos aspirin: För preeklampsiförebyggande (hög risk)
- Rökavvänjning: Mest effektiv enskild intervention
- Nutritionstöd: WIC, matssäkerhetsprogram
- Stressminskning: Gruppgraviditetsvård, doula-stöd
Utfall
- Neonatal: RDS, IVH, NEC, sepsis, mortalitet
- Långsiktigt: Neuroutvecklingsförsening, cerebral pares, metabolt syndrom, kardiovaskulär sjukdom (Barkers hypotes)
LBW är en multifaktoriell sentinelindikator för mödra-barn-hälsa. Att hantera det kräver kliniska, sociala och politiska interventioner.
