Fettglobuler i avföringen: Orsaker, symtom & vad du ska göra

Steatorré (fekalt fett >7 g/24h) indikerer fettmalabsorption. Avföringen blir volymrik, blek, illa lukrande, fettig, flyter, sköljs dåligt.

Patofysiologi

Kräver: (1) Luminal hydrolysa (lipas, galle), (2) Micellär solubilering, (3) Slemhinneupptag, (4) Re-estrifikering & chylomikronmontering, (5) Lymfatisk transport. Defekt vid vilket steg som helst → steatorré.

Huvudorsaker

Kategori	Tillstånd
Pankreatiska	Kronisk pankreatit, cystisk fibros, pankreascancer, post-pankreatektomi, Shwachman-Diamond.
Gallvägar	Obstruktion (sten, striktur, cancer), primär skleroserande kolangit, gallsyramalabsorption (ileumresektion, Crohns).
Slemhinne/Tunntarm	Celiaki, tropisk sprue, Whipples, Crohns, SIBO, lymphom, amyloidos, strålenterit, kort tarm.
Lymfatiska	Intestinal lymphangiektasi, lymfatisk obstruktion (trauma, kirurgi, tumör).
Läkemedelsinducerad	Orlistat, gallsyresequestranter, octreotid, laxativmissbruk.

Kliniska drag

• Steatorré + viktminskning, trötthet, ödem (hypoalbuminemi).
• Fettlösliga vitaminbrister: A (nattblindhet), D (osteomalaci), E (neuropati), K (koagulopati).
• B12-brist (ileumsjukdom/bakteriell överväxt).
• Elektrolytrubbningar (Mg, Ca).

Diagnostik

• Kvalitativ: Sudan III färgning (fettglobuler) på spontan avföring.
• Kvantitativ: 72-timmars fekalt fett (guldstandard) på 100 g fett/dag kost.
• Etiologisk utredning: Fekal elastas (pankreas), tTG-IgA (celiaki), bildgivning, endoskopi, gallsyresequestrantförsök.

Behandling

• Behandla bakomliggande orsak (GFD för celiaki, enzymer för pankreasinsufficiens, antibiotika för SIBO).
• Pankreasenzymersättningsterapi (PERT): enterikbelagda mikrosfärer vid måltider/mellanmål.
• Fettlösliga vitaminers tillskott (vattenlösliga former).
• Medium-kedjiga triglycerider (MCT) – absorberas direkt till portalvén.
• Lågfettkost endast om svår; annars normal fett + PERT.