Malabsorption och maldigestion: Kliniska ledtrådar från avföring till systemiska tecken
Avföringen är ett fönster in i matsmältningsfunktionen. Onedsmält mat, fett eller avvikande mönster signalerar nedsatt nedbrytning eller upptag. Att känna igen dessa tecken möjliggör tidig diagnos och förebyggande av irreversibla brister.
Avföringsfynd
- Steatorré: Volymrik, blek, illaluktande, flytande, kladdig (svår att skölja) – fettmalabsorption (pankreasinsufficiens, celiaki, gallssyrabrist).
- Synliga matpartiklar: Majs, nötter, frön, grönsaksskal – snabb transittid eller otillräcklig tuggning/enzymer.
- Vattnig diarre: Osmotisk (kolhydratmalabsorption: laktos, sorbitol) eller sekretorisk (gallssyradiarre, infektioner).
- Förstoppning: Långsam transittid, dyssynergi, lågt fiber/vätska.
Systemiska tecken på malabsorption
- Viktminskning / utebliven tillväxt trots adekvat intag.
- Trötthet, svaghet (anemi: järn, B12, folat).
- Bensmärta, frakturer (vitamin D, kalcium malabsorption → osteomalaci).
- Neurologiska: Perifer neuropati (B12, koppar), ataxi, kognitiva förändringar.
- Hud: Dermatit (zink, essentiella fettsyror), ekkymoser (vitamin K).
- Hår/naglar: Spröda, alopeci (protein, zink, biotinin).
- Ödem: Hypoalbuminemi (proteinförlust/malnutrition).
Vanliga orsaker
- Pankreas: Kronisk pankreatit, cystisk fibros, pankreascancer (lipas/amylasbrist).
- Tunntarm: Celiaki, SIBO, Crohns, kort tarm, tropisk sprue, Whipples.
- Gallvägar: Obstruktion, primär biliär kolangit, post-kolecystektomi gallssyramalabsorption.
- Mage: Pernicious anemi (B12), post-gastrektomi (dumping, gallreflux).
- Infektiösa: Giardia, Cryptosporidium, TB.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Avföring: fekalt fett (72-timmars kvantitativ eller Sudan III), elastas-1 (pankreas), kalprotektin (inflammation), ägg/parasiter.
- Blod: Blodstatus, järnstatus, B12/folat, vitamin D, vitamin K (PK), albumin, leverpanel.
- Andningstester: laktos, fruktos, SIBO (glukos/laktulos).
- Endoskopi/biopsi: duodenum (celiaki), ileum (Crohns).
- Bilddiagnostik: MRCP/CT för pankreas-gallvägar.
När du ska söka läkare
Bestående (>2 veckor) diarre, ovillkorlig viktminskning, fettig avföring, anemi, eller familjeanamnes av celiaki/IBD. Tidig diagnos förhindrar irreversibla brister.
