Blödning och krämper efter utebliven menstruation: Orsaker och nästa steg

Differentialdiagnostik för spotting + krämper efter utebliven menstruation

1. Tidig graviditet (Mest vanlig)

• Implantationsblödning: 6–12 dagar post-ovulation, ljusrosa/brun, varar några timmar till 2 dagar, med lindriga krämper.
• Hotat missfall: Blödning + krämper, stängd livmoderhals, levande foster på ultraljud.
• Extrauterin graviditet: Ensidig smärta, vaginal blödning, axelspets-smärta (diafragmairritation), hemodynamisk instabilitet — AKUT.
• Molargraviditet: Blödning, hyperemesis, livmodern större än datum, mycket högt hCG.

2. Hormonella / Cykelvariationer

• Anovulatorisk cykel (PCOS, stress, viktförändring, sköldkörtelrubbning, hyperprolaktinemi) → oregelbunden avstötning.
• Ovulationsblödning (midcykel) misstagen för sen menstruation.
• Perimenopaus (oregelbundna cykler, spotting).

3. Strukturella / Gynekologiska orsaker

• Endometrial polyp, submukös myom.
• Adenomyos, endometrios.
• Cervikal ektropion eller polyp (postkoital spotting).
• Spiral (koppar: tungare/spotting; hormonell: oregelbunden spotting i 3–6 månader).

4. Läkemedel / Systemiska faktorer

• Antikoagulantia, hormonella preventiva (genombrottsblödning).
• Sköldkörtelrubbning, koagulopati.

Omedelbara steg

1. Urin hCG-test (första morgonurin). Om positivt → se obstetriker/gynekolog.
2. Om negativt & blödning är tung eller smärta intensiv → AKUT (utslå extrauterin).
3. Om negativt & mildt → upprepa test om 48 timmar; spåra cykel; se kliniker om bestående eller återkommande.

Varningssignaler

genomströmmar en bind per timme, passerar koagel större än en 25-öring
• Intensiv ensidig smärta, yrsel, axelsmärta
• Feber, illaluktande utflöde
• Känd blödningssyndrom eller antikoagulation