Heterotop graviditet är samexistensen av en intrauterin graviditet (IUG) och en ektopisk graviditet (EG). Incidens: 1:3 000–1:10 000 spontan; 1:100–1:500 med ART (IVF).
Patofysiologi
- Två separata befruktningshändelser (eller embryofördelning) → en implanteras i livmodern, annan i äggledare (95%), äggstock, livmoderhals, kejsarsnittsnarben, bukhinna.
- Riskfaktorer: ART (flera embryon överförda), äggledarkirurgi, PID, spiral, tidigare EG.
Diagnostisk utmaning
- IUG på ultraljud → falsk trygghet. EG missas i 50% initialt.
- Utvärdera alltid adnexan grundligt även om IUG ses.
- Fynd: Komplex adnexamassa, tom extrauterin säck med äckpunga/embryo, fri vätska.
Risker
- EG ruptur → hemoperitoneum, chock (dödlighet vid fördröjning).
- IUG förlust: 25–35% abortfrekvens (kirurgi, metotrexat kontraindicerat, progesteronavtag).
- Modermorbiditet: Kirurgi, blodförlust, infektion.
Hantering
- Kirurgisk (Föredragen): Laparoskopisk salpingektomi (ta bort drabbad äggledare) – bevarar IUG. Metotrexat kontraindicerat (teratogent mot IUG).
- Expectant: Endast om EG <2 cm, ingen hjärtaktivitet, fallande hCG, stabil patient – hög IUG-förlustrisk.
- Ultraljudsguidad injektion: KCl/feticid i EG under US – påkommande, bevarar äggledare, IUG-överlevnad ~70%.
Uppföljning
Seriella hCG, progesteron, US för IUG-levnadsförmåga. Rhogam om Rh-negativ. Rådgivning för framtida fertilitet (äggledarfaktor).
Hög misstankesamhet vid ART-graviditeter räddar liv och intrauterina graviditeter.
