Typ 2-diabetes behandlas med orala mediciner, injicerbara (non-insulin) och insulin. Här är översikt över klasser, verkning, biverkningar, kontrainikationer.
Orala läkemedel
- Biguanider (Metformin): Förstahandsval. Ingen viktökning/hypoglykemi, billigt. Sänker leverglukos, ökar insulin-känslighet. Ej vid njursvikt, hjärtsvikt, leversjukdom, alkoholmissbruk, allvarlig infektion. Biverkning: diarré (går över, minskas med mat). Sänker B12-upptag – kontrollera. Pausa före/48h efter IV-kontrast.
- Sulfonylureor (Glipizid, Glyburid, Glimepirid): Stimulerar insulinutsöndring. Risk: hypoglykemi, viktökning. Glipizid kortverkande (äldre/njursjuka). Glyburid ej vid njursvikt (aktiv metabolit). Kan ges vid sömnapné/hjärtsvikt.
- Tiazolidindioner (Pioglitazon, Rosiglitazon): Ökar insulin-känslighet, sänker leverglukos. Undvik vid hjärtsvikt, alkoholfri leversjukdom. Biverkning: viktökning, vätskeretention, benfrakturer (kvinnor), blåscancer. Svart varning för hjärtsvikt klass III/IV.
- Meglitinider (Nateglinid, Repaglinid): Kortverkande insulinfreisättning, tas med måltider (oreglera tider). Äldre, njursvikt, hjärtsvikt OK.
- Alfa-glukosidas-hämmare (Acarbose, Miglitol): Fördröjer kolhydratupptag, sänker postprandial glukos, ingen hypoglykemi som monoterapi. Flatulens (går över). Övervaka lever. Undvik vid ciross, njursjukdom, GI-sjukdom.
- DPP-4-hämmare (Sitagliptin, Saxagliptin, Linagliptin, Vildagliptin): Hämmar enzym som bryter ner incretin → mer insulin, mindre glukagon, saktare matsmältning. Sitagliptin dosjustering vid njursvikt. Linagliptin ej njurexkreterat – bra för äldre. Biverkning: luftvägsinfektion, halsont, diarré, pankreatit.
- SGLT2-hämmare (Canagliflozin, Dapagliflozin): Blockerar glukosåterupptag i njuren → glukos i urin. Vikt-/blodtryckssänkning. Risk: urinvägsinfektion, vaginal svamp.
- Gallsyresekvestrant (Colesevelam): Binder gallsyror → lägre kolesterol, sänker A1c, kan öka incretiner.
Non-insulin injicerbara
- GLP-1-agonister (Liraglutid, Exenatid): Efterliknar incretin → måltidsinsulin, mättnadskänsla, viktminskning. Låg hypoglykemi-risk. Svart varning: sköldkörteltumörrisk. Kontraindicerat vid MEN typ 2 (personlig/familjär).
- Amylin-analog (Pramlintid): Syntetisk amylin (bukspottkörtelns beta-celler). Injiceras med snabbinsulin vid måltider. Sänker postprandial glukos, aptit, vikt. Kontraindicerat vid gastropares. Svart varning: allvarlig hypoglykemi-risk.
Insulin
- Långverkande (basal): Glargin (1×/dygn), Detemir (1–2×/dygn).
- Mellanverkande (NPH): 2×/dygn.
- Snabbverkande (bolus): Lispro, Aspart, Glulisin – före måltider / vid höga värden.
- Kombinationer: Mellan- + snabbverkande.
Insulin ger viktökning men glukoskontroll viktigare. Genomsnittsdos 0,6–0,8 E/kg/dag. Bukinjektion snabbare upptag än lår (träning ökar lårabsorption).
