Borrelios orsakas av spiroketen Borrelia burgdorferi (sensu lato), överförd genom fästingbitt (Ixodes ricinus i Europa). Symtom: Erythema migrans (vandrande rodnad), feber, ledvärk, neuroborrelios (facialispares, meningoradiculit), hudborrelios (acrodermatitis chronica atrophicans). Diagnos: Klinisk misstanke + tvåstegs serologi (ELISA → Western Blot/Immunoblot). Men vem ska du söka? Här är specialisternas roller.
1. Allmänläkare / Distriktsläkare / Jourläkare – Första linjen
- Roll: Identifiera erythema migrans (klinisk diagnos – ingen serologi behövs initialt), ordlägga initial antibiotikabehandling (doxycyklin 100 mg 2×/dag 14–21 dagar), remittera vid komplikationer/osäkerhet.
- Kompetens: Goda riktlinjer (Socialstyrelsen, Infektionssjukdomar.se). Majoriteten av fall hanteras här.
2. Infektionssjukdomsspecialist (Infektionsläkare) – Vid diagnostisk osäkerhet & komplicerade fall
- Indikationer:
- Atypiska symtom, utbliven erythema migrans.
- Negativ serologi men stark klinisk misstanke (tidig fas, immunsupprimerade).
- Neuroborrelios (Lumbalpunktion: pleocytos, intratekal antikroppstillverkning).
- Karditis (AV-block), uveit, myosit.
- Behandlingsmisslyckande (persistirande symtom efter 2 kurer).
- Ko-infektioner (Anaplasma, Babesia, TBE-virus).
- Expertis: Avancerad serologitolkning, PCR, sekvensering, differentialdiagnostik mot andra spiroketossjukdomar, autoimmuna, neurodegenerativa.
- Exempel: Dr. Raymond Dattwyler (Mount Sinai) – känd för diagnostik av missdiagnostiserade Lyme-patienter.
3. Reumatolog – Vid led- och muskelsymtom (Lyme artrit)
- Roll: Differentierar Lyme artrit från reumatoid artrit, reaktiv artrit, psoriatisk artrit, gikt.
- Nyckelperson: Dr. Allen Steere (Harvard) – upptäckte Borrelia som orsak 1982. Forskning på diagnostik, antibiotikaresistens, autoimmun mekanismer post-infektion.
- Behandling: Antibiotika (oral → IV) + intraartikulära steroider vid persistirande inflammation post-antibiotika (autoimmundriven).
4. Neurolog – Vid neuroborrelios
- Hanterar: Meningoradiculit (Bannwarths syndrom), facialispares (ofta bilateral), encefalit, myelit, kognitiv påverkan.
- Lumbalpunktion obligatorisk: Cellräkning, protein, albuminquotient, Borrelia-antikroppar intratekalt (Antikroppindex > 1,5).
- Behandling: Ceftriaxon IV 2 g 2×/dag 14–21 dagar (eller doxycyklin oral vid milda fall – kontroversiellt).
5. Hudläkare – Vid hudmanifestationer
- Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) – sen manifestation (år efter bitt). Atrofisk hud, perifer neuropati.
- Borrelia-lymfocytom (röd-blå tumörliknande förändring, oftast öronlapp, scrotum, areola).
- Bioptik + PCR/histologi för bekräftelse.
6. Barnläkare / Infektionsläkare barn – Pediatriska fall
- Doxycyklin kontraindicerad < 8 år (tandfärgning) → amoxicillin/cefuroxim.
- Neuroborrelios hos barn: ofta facialispares, sällan meningit.
Vägledning för patienten
- Fästingbitt + erythema migrans (≥ 5 cm, expanderande): Allmänläkare direkt – starta antibiotika.
- Fästingbitt + symtom men ingen rodnad: Allmänläkare → serologi (vänta 4–6 veckor för IgG). Om positiv + symtom → behandla. Om negativ men kliniskt misstänkt → infektionsläkare.
- Neurologiska symtom (facialispares, radikulopati, meningism): Akut neurolclinik → lumbalpunktion → neurolog/infektionsläkare.
- Ledsvullnad > 2 veckor utan annan orsak: Reumatolog (efter infektionsläkare uteslutit aktiv infektion).
- Persistirande symtom efter behandling (Post-treatment Lyme Disease Syndrome - PTLDS): Infektionsläkare + reumatolog + neurolog samordnat. Ingen evidens för långvariga antibiotika.
Slutsats
Majoriteten av borreliosfall hanteras av allmänläkare. Vid diagnostisk tvekan, neurologiska symtom, ledinflammation, hudförändringar eller behandlingsmisslyckande – sök specialister i ovanstående ordning. Samordnad vård ger bäst utfall. Dokumera alltid: bittdatum, symtomdebut, foton på rodnad, behandlingar.
