När lymfom misstänks – baserat på persistierande lymfkörtelsvullnad, konstitutionella symtom (feber, nattsvett, viktnedgång) eller incidental bilddiagnostikfunn – bekräftar en strukturerad diagnostikväg diagnosen, undertyper sjukdomen och stadiere dess utbredning.
Utredningssekvens
- Omfattande blodpanel: B-status med differentialräkning (cytopenier, atypiska lymfocyter), LDH (tumörbörda markör), ESR/CRP (inflammation), komplett metabolpanel (njur/leverfunktion), urinsyra (tumörlysrisk), HIV/HBV/HCV serologi (påverkar terapi), och kvantitativa immunglobuliner.
- Urinstatus: Screenar för njurinblandning, proteinuri, eller paraproteiner.
- Tvärsnittsbilddiagnostik: Kontrastenhancerad CT av hals, bröstkorg, buk, bäcken är standard. PET-CT (FDG-avid lymfom) ger metabolisk stadieinläggning och baslinje för svarsbedömning.
- Biopsi – guldstandarden: Excisionsbiopsi av den mest tillgängliga, största misstänkta noden föredras. Den bevarar arkitektur för histopatologi, immunofenotypning (flödscytometri/IHC), och molekylära studier (FISH, PCR, NGS). Kärnnaalbiopsi acceptabel om exision är högrisk; finnaalsaspiration (FNA) är otillräcklig för primär diagnostik.
- Benmärgsbiopsi och aspiration: Utförs för stadieinläggning i de flesta non-Hodgkin lymfom och Hodgkin lymfom med avancerade drag. Bedömer benmärgsinblandning.
Efter diagnos
När histologi bekräftar undertyp (t.ex. DLBCL, follikulärt, mantelcell, Hodgkin), appliceras Ann Arbor-stadieringssystemet (I–IV, A/B, E, X). Ytterligare specialiserad testning – cell-of-origin klassificering (GCB vs ABC för DLBCL), MYC/BCL2/BCL6 omarrangemang (dubbel/trippelträff), TP53-status – guidar riskstratifiering och terapival (kemmunoterapi, riktade medel, CAR-T, transplantation, strålbehandling).
En flerprofessionell tumörkonferens säkerställer optimal, personaliserad behandlingsplanering.
