Så beräknar du näringskomponenterna i neonatal TPN

Nyfödda barn är mycket ömtåliga. Vid komplikationer till följd av för tidig födsel eller sjukdom kan barnets förmåga att ta upp näring via mag-tarmkanalen försämras. I dessa situationer kan det bli nödvändigt att tillföra näring direkt i blodbanan – en metod som kallas total parenteral nutrition (TPN).

TPN för nyfödda innehåller alla de livsviktiga näringsämnen som krävs för att förebygga bristtillstånd och upprätthålla normal tillväxt: protein, kolhydrater, fett, elektrolyter, vitaminer och mineraler. En korrekt balans mellan dessa komponenter är avgörande för att stötta barnets återhämtning och utveckling.

Steg-för-steg: Så beräknar du TPN-komponenterna

1. Protein (aminosyror)

Beräkna mängden protein i TPN-formulan genom att börja med 2–3 gram aminosyror per kilogram kroppsvikt och dygn, och öka gradvis till högst 3 gram per kilogram per dygn, enligt UCSF Benioff Children's Hospitals manual för neonatal intensivvård från 2006. Ett barn som väger 3 kg bör exempelvis få högst 9 g aminosyror per dygn.

2. Kolhydrater (glukos)

Beräkna mängden kolhydrat utifrån 4–6 milligram glukosmonohydrat per kilogram per minut och öka sedan successivt till högst 12 milligram per kilogram per minut. Ett spädbarn på 3 kg bör exempelvis få högst 36 mg per minut.

3. Fett (lipider)

Beräkna mängden fett med utgångspunkt från 0,25–0,5 gram per kilogram per dygn för att förebygga brist på essentiella fettsyror. Ett barn på 3 kg bör exempelvis få minst 0,75 g lipider per dygn.

4. Kontrollera att energibehovet täcks

Den minsta mängd energi som krävs för att förebygga katabolism (nedbrytning av kroppens egna vävnader) är 40 kilokalorier per kilogram per dygn. För att säkerställa fortsatt tillväxt bör målet vara 100 kilokalorier per kilogram per dygn.
Använd följande omräkningsfaktorer för att omvandla gram av respektive makronäringsämne till kilokalorier:
• 1 g aminosyror = 4 kcal
• 1 g glukos = 3,4 kcal
• 1 g lipider = 10 kcal

OBS: För glukos måste du först omvandla milligram till gram och minuter till dygn innan du använder omräkningsfaktorn.

5. Fördela energin mellan makronäringsämnena

Beräkna vilken andel av det totala energiintaget varje makronäringsämne utgör, och kontrollera att lipider inte står för mer än 60 procent av den totala energimängden.

6. Välj rätt lösningar

Välj en glukos-/aminosyralösning och en lipidemulsion som motsvarar de beräknade behoven.

7. Elektrolyter, vitaminer och mineraler

Lägg till elektrolyter, vitaminer och mineraler enligt de rekommenderade referensintervallen som anges på TPN-ordinationsblanketten.

8. Uppföljning och justering

Övervaka regelbundet laboratorievärden och gör justeringar vid behov, så att TPN hålls i en optimal balans som stödjer barnets tillväxt och återhämtning under hela behandlingen.

Kom ihåg: Sammanställning och dosering av TPN till nyfödda ska alltid utföras av utbildad vårdpersonal, exempelvis läkare eller klinisk nutritionist, i samråd med ansvarig neonatalavdelning. Individuella faktorer som graviditetsvecka, vikt och sjukdomstillstånd påverkar alltid de slutliga doserna.