Anatomi
Deltoidligamentet (mediala kollateralligamentet i fotledet) är ett starkt, triangulärt ligamentkomplex som ursprungar från mediala malleolen och fläktar ut för att fästa på navikulare, calcaneus (sustentaculum tali), talus och fjäderligamentet. Det är den primära restriktionen mot valgus (eversion) och extern rotation av talus.
Skademekanism
- Eversion + extern rotation (tvungen pronation)
- Fall på planterad fot med medial kollaps
- Direkt medial anfall
- Mindre vanligt än laterala (ATFL) distorsioner; ofta högre energi.
Gradering
| Grad | Patologi | Kliniska fynd |
|---|
| I | Mikroskopisk rivning | Medial ömhet, lindrig svullnad, stabil vid valgusstress |
| II | Partiell rivning | Måttlig smärta/svullnad/ekchymos, laxitet med fast endpoint |
| III | Fullständig ruptur | Allvarlig svullnad/ekchymos, grov valgusinstabilitet, ofta med syndesmotisk skada eller fraktur |
Associerade skador (Hög index av misstanke krävs)
- Syndesmotisk skada (hög fotledsdistorsion)
- Medial malleolfraktur
- Talus takyta skada (osteokondral)
- Proximal fibulafraktur (Maisonneuve-fraktur)
- Kombinerad medial-lateral ligamentkomplex skada
Diagnostik
- Klinisk: medial ömhet, valgusstress test (jämför sidor), belastningsförmåga.
- Röntgen: AP, mortise, lateral fotled; hel tibia/fibula vid proximal ömhet (uteslut Maisonneuve).
- Stressvyer (gravitation eller manuell) för instabilitetsbedömning.
- MRI: vid operationsplanering, okult fraktur, kondral skada, eller syndesmotisk skada misstänks.
Behandling
Grad I–II (Icke-operativ)
- Skyddad belastning: skor/gyps 1–3 veckor (Grad II), sedan snörbandage.
- RICE/POLICE i akut fas.
- Fysioterapi: fotled ROM → proprioception (enbensställning, wobble board) → styrkning (inversion/eversion, vadmuskel, höft) → funktionell progression.
- Återgång: 2–6 veckor (Grad I), 6–12 veckor (Grad II).
Grad III (Individualiserad)
- Icke-operativt försök: Gyps/skor 4–6 veckor icke-belastning → progressiv belastning. Om stabil kliniskt och radiologiskt, kan lyckas.
- Kirurgi: Akut primär reparation (suturankare) eller rekonstruktion vid kronisk instabilitet, elitidrottare, eller kombinerad syndesmotisk/frakturskada.
Rehabiliteringsmilestones
| Fas | Mål |
|---|
| Akut (0–2 veckor) | Ödemkontroll, NWB/PWB, isometrier, höft/core |
| Subakut (2–6 veckor) | Full ROM, PWB→FWB, proprioception, Theraband inversion/eversion |
| Styrkning (6–12 veckor) | Progressiv resistans, kinetisk kedja, hopp, snitt |
| RTS (≥12 veckor) | Symmetri i styrka, hopptest, agility, konfidens |
Komplikationer
- Kronisk medial instabilitet → post-traumatisk artros
- Missad syndesmotisk skada eller fraktur → bestående smärta
- Komplex regional smärtsyndrom (CRPS)
Prevention
- Fotledsproprioception träning (balans, perturbationsövningar)
- Stödjande skor, ortoser vid pes planus
- Teipning/bandage för högrisksporter (basket, fotboll, volleyboll)
- Adressera proximala defekter (höftabduktorer, core)
