En splenorenal shunt är en spontan portosystemisk kollateralväg som kopplar splenvenan till den vänstra renalvenan, och dekomprimerar det portala systemet vid portalen hypertoni.
Patfysiologi
- Portalen hypertoni (oftast cirros) → ökad portaltryck → splenomegali → splenvenadilation.
- Venös kollateralisering öppnar en väg: splenvena → korta magvener → vänstra gastroepiploisk → splenorenal ligament → vänstra renalvena → IVC.
- Blod går förbi hepatiska sinusoider → förlust av hepatisk clearance (ammoniak, toxiner, hormoner) → risk för hepatisk encefalopati.
- Shunt avleder också portalflöde från levern → försämrar syntetisk funktion.
Klinisk betydelse
- Ses på CT/MRI som dilaterade, tortuösa kärl i splenorenalt ligament.
- Kan skapas kirurgiskt (distal splenorenal shunt / Warren shunt) som en selektiv dekompressiv procedur för varicös blödning – bevarar viss portalfusion.
- Spontana shunts ökar encefalopatirisk; kan emboliseras (BRTO, PARTO) om refraktära.
Associerade kollateraler
- Ösofagus-/magsäckvaricer (mest kliniskt signifikanta)
- Caput medusae (periumbilikala)
- Hemorroidala (rektala)
- Retroperitoneala
