De flesta gallstenar är asymptomatiska ("tysta stenar") och kräver ingen behandling. Insats reserveras för symptomatisk eller komplicerad sjukdom. Förståelse av indikationer undviker onödig kirurgi.
När behandling är indikerad
- Biliär kolik (återkommande BÖ/epigastrisk smärta efter måltider, varar 30 min–flera timmar)
- Akut kolecystit (gallblåseinflammation ± infektion)
- Koledokolitas (stenar i gemensamma gallgängen) → kolangit, pankreatit
- Gallstenpankreatit
- Gallblåspolyp >1 cm eller porslinsgallblåsa (cancerrisk)
Behandlingsalternativ
1. Observation (Asymptomatiska stenar)
Ingen kirurgi. Rådgivning om symptomkännedom. Årlig ultraljud rekommenderas inte rutinmässigt.
2. Medicinsk upplösning (Sällan använt)
- Ursodeoxycholsyra (ursodiol) 8–12 mg/kg/dag.
- Endast för små (<5 mm), röntgenlucenta, kolesterolstenar i en fungerande gallblåsa.
- Tar 6–24 månader; recidivrisk >50 % efter avslut.
3. ERCP (Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi)
- Borttagning av stenar från gemensamma gallgängen (inte gallblåsan).
- Utförs före eller under kolecystektomi om CBD-sten misstänks.
- Risker: pankreatit (5–10 %), blödning, perforation.
4. Laparoskopisk kolecystektomi (Guldstandard för symptomatisk sjukdom)
- Minimalt invasiv borttagning av hela gallblåsan.
- Samdag eller 1 natts vistelse; återhämtning 1–2 veckor.
- Konvertering till öppen om oklar anatomi, svår inflammation, förväxningar.
- Långsiktigt: 90 %+ symptomfrihet; 10–15 % rapporterar mild diarré/blåsenhet (gallsyremalabsorption).
Beslutsramverk
| Kliniskt scenario |
Rekommenderat tillvägagångssätt |
| Asymptomatiska stenar |
Observation |
| Symptomatisk, operabel |
Laparoskopisk kolecystektomi |
| CBD-stenar + gallblåstenar |
ERCP → kolecystektomi (samma inläggning eller stegvis) |
| Hög operationsrisk, symptomatisk |
Perkutan kolecystostomi → fördröjd kolecystektomi eller ERCP om CBD-stenar |
Diskutera risker, fördelar och alternativ med din kirurg. Delat beslutsfattande inkorporerar symptomsvårighet, komorbiditet och patientpreferens.
