Diabetes och leversjukdom – Samband, risker och förebyggande

Tvåvägsrelationen mellan diabetes och lever

Diabetes kan orsaka leversjukdom, och leversjukdom kan förvärra diabetes. Alkoholfri fetlever (NAFLD) är vanast bland typ 2-diabetiker. Andra orsaker till leverskada: fetma, proteinbrist, HIV, giftiga kemikalier, samt läkemedel som kortikosteroider, tamoxifen och östrogener. Diabetiker med hepatit C löper särskilt hög risk för komplikationer.

Leverns roll i glukosreglering

Lagrar glukos som glykogen, frigör den vid behov, och metaboliserar insulin. Insulinreceptorer i lever, fett- och muskelceller reglerar glukosupptag. I diabetes bidrar överdriven glukosproduktion i levern till höga fasteblodsocker.

Fettförlagring i levern (Steatos)

10–20 % av amerikaner har fet lever. Orsaker: ökad fetttransport från tarmar eller minskad fettavlägsnande. Diagnos ställs med blodprov, CT, ultraljud eller biopsi. Symtom: förstorad lever, förhöjda leverenzymer, ibland bukسمärta, illamående, vätskesamling. Tillståndet förbättras med bättre blodsockerkontroll.

Allvarliga komplikationer – NASH och cirros

Fett kan orsaka inflammation (NASH – nonalcoholic steatohepatitis), som drabbas 2–5 % av amerikaner. Utan behandling riskerar ärrbildning (cirros) och levercancer.

Diabetesläkemedel och lever

• Metformin: Kontraindicerat vid kronisk leversjukdom (risk för laktacidos).
• Glyburid: Utsöndras i gallan, sällan kopplat till kronisk hepatit.
• Chlorpropamid: Kan ge leverinflammation med gulsot/klåda inom 2–5 veckor.

Förebyggande

Noggrann blodsockerkontroll, hälsosam vikt, regelbundna leverkontroller och läkardialog om medicinering minskar risken markant.