Tecken och symtom på vitamin B12-brist
Vitamin B12 (kobalamin) är essentiellt för DNA-syntes, röd blodkroppsbildning, neurologisk funktion och homocysteinmetabolism. Brist påverkar flera system:
Neurologiska (ofta tidigast, kan vara irreversibla)
- Paresthesier (domnhet/kribbeln) i händer/fötter – "strump-handske"-fördelning
- Gångstörning, balansproblem, fall
- Minnesnedsättning, koncentrationssvårigheter, brain fog
- Humeurförändringar: depression, irritabilitet, apati
- Allvarliga: förvirring, psykos, demensliknande bild
- Optikusneuropati (synförlust)
Hematologiska
- Megaloblastisk anemi: trötthet, svaghet, blekhet, andfåddhet, hjärtklappning
- Makrocytos (högt MCV) på B-status – ofta föregår anemi
Andra manifestationer
- Glosstit (oxköttig, sår, glad tunga), vinkelsår
- GI: illamående, aptitförlust, förstoppning/diarré, viktnedgång
- Hudhyperpigmentering (knogar, handflatsveckar)
- Infertilitet, rekurrenta missfall (förhöjt homocystein)
- Förhöjt homocystein → kardiovaskulär/trombotisk risk
Orsaker och riskfaktorer
- Malabsorption (mest vanlig hos vuxna): Perniciös anemi (autoimmuna anti-intrinsic factor/parietalcellsantikroppar), atrofisk gastrit, H. pylori, bariatrisk kirurgi (särskilt RYGB), celiaki, Crohns, pankreasinsufficiens, SIBO.
- Kostbrist: Veganer/vegetarianer (inga animaliska produkter), äldre (minskat intag + upptag).
- Läkemedel: Metformin (↓ upptag), PPI/H2-blockers (↓ syra → ↓ B12-frisättning från mat), kolchicin, kolestyramin.
- Genetiska: TCN2, FUT2, MTRR-varianter påverkar transport/metabolism.
Diagnostik
- Serum B12: <200 pg/mL = brist; 200–300 = gränsfall. Begränsad sensitivitet/specificitet.
- Metylmalonsyra (MMA): Guldstandard funktionsmarkör; förhöjd vid B12-brist (även med normalt serum B12).
- Homocystein: Förhöjd vid B12- och folatbrist.
- Holotranskobalamin (aktivt B12): Tidigare markör; inte allmänt tillgänglig.
- Antikroppar: Anti-intrinsic factor, anti-parietalceller (perniciös anemi).
Behandling
- Intramuskulärt B12: 1 000 µg veckovis × 4–8 veckor, sedan månadsvis (standard vid malabsorption/perniciös anemi).
- Högdos oralt: 1 000–2 000 µg/dag (1 % passiv upptag kringgår IF); effektivt för många, inkl. perniciös anemi.
- Sublingual/nasal: Alternativ.
- Uppföljning: Retikulocytantal (7–10 dagar), MMA-normalisering, neurologisk återhämtning (kan vara ofullständig om fördröjd).
Vitamin B12-brist kan orsaka permanent neurologisk skada om den inte behandlas. Om du har symtom eller riskfaktorer, begär MMA + serum B12-testning. Tidig behandling är högeffektiv.
