Parsonage-Turner syndrom (PTS), eller neuralgisk amyotrofi, är en sällsynt akut brachialplexopati med svår axelled följd av svaghet och atrofi. Immunmedierad mekanism misstänks.
Klinisk presentation
- Fas 1 (Akut smärta): Plötslig, svår, konstant axel/övre arm smärta – ofta nattlig, opåverkad av läge. Varar dagar till veckor.
- Fas 2 (Svaghet/atrofi): När smärta avtar uppstår svaghet i specifika myotom (supraspinatus, infraspinatus, deltoideus, biceps, serratus anterior vanligast).
- Sensibilitetsförändringar: Dömma eller kribbel i lateral arm, underarm, tumme (C5–C6 distribution typisk).
- Autonoma: Vasomotoriska förändringar, hyperhydros.
- Bilateral i 10–30%; kan påverka andra plexus (lumbosakral, frenicus).
Utlösare och associationer
- Infektioner (virus: CMV, EBV, parvovirus, HIV, COVID-19; bakteriella)
- Vaccinationer (influensa, tetanus, COVID-19 – sällan)
- Kirurgi, trauma, ansträngande motion
- Graviditet, postpartum
- Autoimmuna tillstånd
- Idiopatisk (ingen utlösare identifierad)
Diagnostik
- Klinisk: Akut axelsmärta → svaghet/atrofi i brachialplexusdistribution.
- EMG/ENG: Bekräftar axonal förlust, lokaliserar till plexus (inte rot/nerv), utesluter mimik (cervikal radikulopati, rotatorkuffskada, Pancoast-tumör).
- MRI brachialplexus: T2-hyperintensitet, kontrastupptagning (akut); fettinfiltration (kronisk).
- Labb: Inflammationsmarkörer, virusserologi, autoantikroppar efter indikation.
Behandling
- Smärtlindring: NSAID, neuropatiska medel (gabapentin, pregabalin, duloxetin), kortisonkortison vid svår. Kortikosteroider (oral/IV) kan förkorta smärtfas om givna tidigt (begränsade bevis).
- Fysioterapi: Behåll rörelseomfång, förebygg kontrakaturer, skulderbladsstabilisering, progressiv styrketräning vid reinnervering.
- Arbetsterapi: Anpassningsstrategier, hjälpmedel.
- Immunmodulering: IVIG, plasmautbyte – anekdotiska; inga RCT. Överväg vid svår eller progressiv.
- Kirurgisk: Nervöverföringar, senöverföringar för fasta defekter efter 12–18 månader.
Prognos
- Smärta läker på veckor till månader.
- Motorisk återhämtning: 70–90% uppnår funktionell återhämtning vid 1–3 år.
- Återstående svaghet, trötthet, smärta hos 30–50%.
- Reidiv: 5–10%.
Tidig diagnostik undviker onödig axelkirurgi. Neurologi eller fysiatrisk remiss rekommenderas.
